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Certaines des difficultés liées à l’évaluation des ECR ont été décrites dans Dr.

Certaines des difficultés liées à l’évaluation des ECR ont été décrites dans Dr.

Holmgren a qualifié le niveau de précision de ces guides d’étude de “choquant” et a ajouté que les questions remontaient à des années.

Bob Holmgren de l’OPES a témoigné à Sacramento lors de la réunion du conseil d’administration de novembre 2012. La salle était remplie d’étudiants, de représentants d’écoles et de représentants de commerce.

Sur la base de cette découverte, l’OPES a ignoré les réponses aux questions compromises lors de l’examen d’août 2012. En conséquence, il y a eu une baisse de 30% du taux de réussite d’un examen qui avait déjà un faible taux de réussite. Au total, 439 candidats ont passé l’examen : 270 (61,5 %) ont échoué ; 169 (38,49%) ont réussi. Un historique de réussite / échec de l’examen montre que ces pourcentages sont à un niveau record.

Ce n’est pas la première fois que l’État est confronté à la tricherie et à la corruption dans son système de licences d’acupuncture. Dans les années 1980, le président de l’ancienne agence de réglementation de l’acupuncture (le comité d’acupuncture), Chae Woo Lew, a été surpris en train de vendre des questions de test pour 10 000 $ à 20 000 $. Lew a été condamné à cinq ans de prison. Selon le bureau du procureur du comté de Los Angeles, il pourrait y avoir plus de 100 acupuncteurs impliqués dans le programme de paiement des licences. Seule une fraction de tous les praticiens non qualifiés qui auraient pu obtenir une licence avec l’aide présumée de Lew ont été arrêtés et poursuivis (Los Angeles Times, 4 mars 1989).

La tricherie et le comportement criminel étaient un sujet de préoccupation particulier pour la « Little Hoover Commission » (un organisme de surveillance indépendant qui enquête sur les opérations du gouvernement de l’État pour améliorer l’efficacité, l’économie et le service) en 2004. La Commission a recommandé que pour prévenir la fraude, la responsabilité de créer et l’administration de l’examen de licence devrait être confiée à une agence extérieure, de préférence une organisation nationale, telle que NCCAOM.

Les recommandations politiques et les propositions législatives de la Commission Hoover sur l’acupuncture ont rencontré une vive opposition politique de la part du Conseil et des organisations professionnelles, et n’ont jamais été mises en œuvre.

Cependant, le 12 mars 2012, lors de l’audience de Sunset Review, le Comité sénatorial californien sur les entreprises, les professions et le développement économique a évoqué les conclusions de la Commission Little Hoover et a exprimé de sérieuses préoccupations concernant les problèmes administratifs, éducatifs, d’octroi de licences et de protection des consommateurs que le Conseil n’a pas été en mesure de résoudre depuis plus d’une décennie.

Ajouté à ce mécontentement et à cette déconnexion, il y a l’action politique (et peut-être légale) des candidats à la licence lésés qui ont échoué au dernier examen en raison de la suppression des questions comprises. Un groupe d’entre eux opérant sous le nom de CALE United Test Front (CTUF) a demandé au Conseil et au Département de la consommation de justifier sa récente baisse de 30% du taux de réussite. Ils ont également demandé l’institution d’un examen qui est “créé et administré en utilisant des méthodes professionnelles, des normes et la contribution de l’industrie spécifiquement des éducateurs et des acupuncteurs pour éviter moins de déconnexion du contenu de l’examen et de ce qui est réellement enseigné dans les écoles”.

Un autre groupe de candidats a embauché un avocat qui a récemment envoyé une lettre au Conseil, détaillant les préoccupations du groupe, en plus des accusations de négligence si le Conseil ne répond pas aux demandes des candidats pour la nouvelle notation de l’examen d’août 2012. à un “score de coupure habituel de 70 %”. Il demande également une plus grande transparence quant à tous les processus associés à la création, à l’administration et à l’évaluation de l’examen.

Leur avocat, Robert Sulnick, fait valoir que le Conseil a une « obligation fiduciaire d’assurer des examens équitables » et a ajouté que tout au long de son histoire, « des comités de surveillance indépendants ont identifié des manquements à l’obligation fiduciaire, identifiant des difficultés avec l’examen d’acupuncture (c.-à-d. fraude et délits criminels). des charges).”

Notez que les manquements à l’obligation fiduciaire mentionnés qui ont été discutés par plusieurs comités de surveillance visaient le peuple californien. Nulle part cet échec à protéger adéquatement le public n’est plus évident que dans le contenu de l’examen de licence.

En effet, puisque la section 4926 du Code des affaires et des professions définit la pratique de l’acupuncture comme étant «soumise à la réglementation et au contrôle en tant que profession de soins de santé primaires», le Conseil accorde donc une licence aux guérisseurs traditionnels et folkloriques afin qu’ils puissent travailler en tant que soins de santé de premier contact. fournisseurs! Et l’examen de licence est le reflet de cette folie réglementaire.

Dans sa forme actuelle, l’examen n’évalue pas le niveau de connaissances médicales qui fournit au futur praticien les connaissances, les compétences et les capacités nécessaires pour effectuer des « soins de santé primaires ». Au contraire, l’objectif principal de l’examen, et ce qui est enseigné dans les écoles, est la pratique de l’acupuncture et de la médecine asiatique, et non les «soins primaires», tels qu’ils sont définis par l’Institute of Medicine in Primary Care: America’s Health in a New Ère (1996).

Cela soulève immédiatement les questions suivantes : comment des personnes qui ne possèdent pas les compétences adéquates dans les bases scientifiques de la maladie et la médecine factuelle peuvent-elles agir en tant que prestataires de soins primaires ? N’y a-t-il pas ici une déconnexion évidente entre la régulation de l’acupuncture, et la réalité de son enseignement, de sa licence et de sa pratique ? N’est-ce pas une bévue législative qui peut avoir un impact négatif sur la santé et la sécurité du public?

Ce sont des questions que les entités de surveillance de l’État ont en fait portées à l’attention du Conseil en 2001, mais qui n’ont jamais été abordées, principalement en raison de la pression politique des organisations d’acupuncture et des programmes de formation.

Ces programmes de formation influents sont dans l’ensemble des établissements professionnels post-secondaires existant en tant qu’écoles autonomes. Certains d’entre eux ont en fait été fondés en tant qu’institutions religieuses, ce qui les a exemptés des réglementations postsecondaires habituelles. Avec l’argent des prêts étudiants qui afflue, peu de surveillance de la part de l’État, des normes d’accréditation laxistes et une voie facile pour les visas d’étudiants internationaux, une école d’acupuncture est une start-up facile avec de gros potentiels de profit. La clé a été le conseil d’administration sympathique. Tout participant régulier vous dira qu’à la plupart des réunions du Conseil, la majorité des participants sont des représentants d’écoles ou des lobbyistes qui veillent à leurs intérêts en encourageant le statu quo dans le contenu de l’examen et la réglementation de l’acupuncture.

Quand même; le prochain examen est prévu https://evaluationduproduit.top/ pour le 14 février 2013. Selon l’avocat de la Commission, Spencer L. Walker, ce n’est qu’après l’achèvement de l’enquête sur la tricherie et un examen et une évaluation par un expert indépendant que la Commission programmera cette question pour discussion lors d’une future réunion du conseil d’administration. Un calendrier pour l’enquête et la discussion n’a pas été fixé.

Pendant ce temps, d’innombrables Californiens continueront de rechercher des «soins primaires» auprès de prestataires qui n’ont pas une formation adéquate en médecine scientifique et factuelle. Certains de ces fournisseurs pourraient même avoir obtenu leur licence frauduleusement. Quant aux candidats lésés, leurs préoccupations semblent peu susceptibles d’être résolues avant l’examen de février 2013. Et c’est presque une certitude qu’aucun de ces gâchis alambiqués ne sera nettoyé de sitôt, étant donné que le Conseil a une longue histoire de – comme le dit Robert Sulnick – “d’un coup de pied dans la boîte”.

Les opinions exprimées ici sont celles de l’auteur et ne reflètent pas les positions des individus, agences ou organisations mentionnés ci-dessus.

Les références:

1. Richard Herne Shepherd, Traductions de Charles Baudelaire avec quelques poèmes originaux. (Londres : John Camden Hotten, 1869)

Auteur

Ben Kavoussi

Ben Kavoussi, MS, fait partie du programme UC Davis Family Nurse Practitioner and Physician Assistant. Ben a fait des recherches approfondies sur les origines de l’acupuncture et son lien avec la saignée. Il soutient que l’acupuncture est l’équivalent chinois de la médecine basée sur l’astrologie qui prévalait en Europe jusqu’au 18e siècle. Dans ses articles, Ben explique comment les prétendues visions holistiques de la santé dans l’acupuncture et la médecine chinoise sont basées sur des interprétations erronées modernes des vues médiévales sur la santé et la maladie. Ben a également écrit sur les facteurs qui sous-tendent l’engouement moderne pour les idées non scientifiques. Il peut être joint à [email protected]

Bulletin d’information sur la version de BBC NEWS International, 8 février 2008 : “L’acupuncture “augmente les chances de FIV”. L’acupuncture peut augmenter les taux de réussite des traitements de fertilité, selon une étude. “

(Manheimer E, Zhang G, Udoff L, Haramati A, Langenberg P, Berman BM, Bouter LM. Effets de l’acupuncture sur les taux de grossesse et de naissance vivante chez les femmes subissant une fécondation in vitro : revue systématique et méta-analyse. BMJ. 2008 février sept)

Tout d’abord, quelle est la plausibilité de l’affirmation ? Le communiqué de presse indique que l’acupuncture est utilisée en Chine depuis des milliers d’années pour l’infertilité. A-t-il? Aucun historien de la médecine que j’ai vu n’a fait une telle interprétation des textes anciens. Peut-être que j’ai raté quelque chose… possible. Mais l’acupuncture n’était pas utilisée pour des troubles ou des buts spécifiques, mais était utilisée comme une sorte de panacée pour provoquer l’équilibre du Yin et du Yang ou de la relation de l’individu avec les 5 éléments et le cosmos et la terre. Il n’y a rien de spécifique dans les allégations d’acupuncture dans l’histoire de la médecine traditionnelle chinoise. Qui a donné aux journalistes cette introduction trompeuse ?

Deuxièmement, quelle est la plausibilité que l’acupuncture puisse éventuellement affecter une procédure de laboratoire sur des tissus prélevés sur le sujet, quel que soit le moment ? Négligeable à nul. Il n’existe aucune information cohérente et crédible selon laquelle l’acupuncture est efficace pour quoi que ce soit, sauf en tant qu’agent de conditionnement pour la perception des symptômes.

Alors, l’acupuncture augmente-t-elle le succès de la FIV ?

Cette étude, qui a fait l’actualité internationale, n’était pas un autre essai clinique randomisé (ECR), mais une revue systématique (SR) des essais précédents. Nous avons plusieurs niveaux d’erreurs potentielles à gérer : 1) La qualité et l’exactitude de chaque RCT, 2) La qualité et l’exactitude de la SR elle-même, 3) L’exactitude du communiqué de presse, qui émane des services de publicité des universités respectives. , 4) La pertinence et la sélection des citations et des données.

Les ECR individuels affichent encore une autre couche d’erreur potentielle. Certaines des difficultés liées à l’évaluation des ECR ont été décrites dans l’examen de l’homéopathie du Dr Atwood. Il s’agit notamment des biais de l’organisme commanditaire, de l’hétérogénéité des sujets traités et témoins d’un essai à l’autre, des critères d’évaluation différents, des méthodes différentes de mesure de la douleur et des autres symptômes, des problèmes de quantification des symptômes – qui sont multiples et difficiles à surmonter, des différences (dans ce cas) des techniques d’acupuncture et des analyses et expressions statistiques différentes. Les études d’acupuncture sont particulièrement sujettes aux problèmes de rupture de l’aveuglement. Aucun de ceux-ci n’est connu pour avoir été suffisamment contrôlé dans les ECR à ce jour. Ioannidis dans son article désormais classique dans PLoS Medicine 1996 a énuméré un certain nombre de défauts similaires responsables de sa thèse selon laquelle la plupart des résultats cliniques sont faux. (Je dirais juste erroné.) Néanmoins, la plupart des essais d’acupuncture positifs sont défectueux et leurs résultats ne sont pas fiables.

En ce qui concerne les organismes de parrainage, les ECR parrainés par des sociétés pharmaceutiques sont généralement suspects et montrent des degrés démesurés d’« efficacité ». Jusqu’à présent, les ECR parrainés par le Centre national de médecine complémentaire et alternative, les sociétés de suppléments, les centres de traitement des méthodes sectaires, les organismes subventionnaires à orientation idéologique n’ont pas reçu la même attention en matière de conflits d’intérêts. Ils devraient. Ils montrent tous un excès d’essais « positifs » pour des traitements inefficaces.

Quant aux SR, aucun système de SR ne tient compte de ces biais intégrés. Il n’y a pas non plus de méthodologie acceptée et éprouvée pour effectuer les SR. Un décompte des différentes méthodes de SR est venu à plus de vingt. Certains ont des critères d’entrée pour les ECR, qui éliminent les études individuelles de moindre qualité. D’autres SR incluent autant d’études que possible. Quelle que soit la méthode générale utilisée, la plupart des SR diffèrent les uns des autres quant aux études éligibles à l’inclusion.

De plus, il n’existe actuellement aucune norme universellement acceptée pour l’évaluation des RCT, ni pour la manière dont les évaluateurs jugent et négocient leurs différences. Il n’existe pas non plus de niveau ou de mesure accepté pour déclarer une méthode efficace, inefficace ou indéterminée. Ajoutez à cela le fait qu’il n’y a pas de qualifications pour les examinateurs de revues systématiques – et pire, la plupart des examinateurs de « CAM » ou de méthodes sectaires sont les praticiens et les défenseurs de ces méthodes. Parlons des préjugés…

Nous avons collecté des Srs et analysé les conclusions de différents sujets et méthodes de traitement.

La comparaison des SRS d’acupuncture avec celles de l’efficacité des médicaments antihypertenseurs, ou avec d’autres méthodes inefficaces montre un biais apparent dans la façon dont les résultats sont rapportés et leurs conclusions.

En ce qui concerne ce rapport de la BBC, jusqu’à présent, je n’ai pas vu l’article original, juste le communiqué de presse. Néanmoins, le communiqué indique un indice évident qui contredit la conclusion du titre, qui, je suppose, est la conclusion des auteurs de SR. Le taux de réussite standard connu entre les meilleures mains pour la fécondation in vitro (FIV) est d’environ 25 %. Nous avons parcouru ce matériel en analysant et en rapportant le tristement célèbre rapport Cha / Wirth sur les résultats positifs de la FIV à partir d’une prière à distance, maintenant avec des montagnes de preuves d’avoir été frauduleux. Dans cette RS sur l’acupuncture, les auteurs admettent que dans les laboratoires les plus performants, il n’y a eu aucune amélioration du succès de la FIV lorsque les sujets ont reçu de l’acupuncture. Apparemment, les succès sont survenus dans des laboratoires en Chine qui avaient des taux de réussite moindres avant l’étude. Il existe plusieurs raisons pour lesquelles un succès peut être augmenté dans un laboratoire à faible taux de réussite. La sélection des données monterait au sommet, comme le ferait toute étude qui permettait un biais temporel – avec des comparaisons de données ultérieures par rapport à des données antérieures, ce qui permettrait une amélioration avec l’expérience et le développement de l’expertise. Les éditeurs doivent exiger toutes les données brutes de ces laboratoires à l’étranger.

On pourrait se demander, au vu de ce seul fait, pourquoi cet article a été accepté pour publication, et pourquoi une telle conclusion a été autorisée à être diffusée. Le British Medical Journal semble avoir publié des rapports sur les méthodes de médecine sectaire plus fréquemment que de nombreux autres journaux. La rédaction a récemment changé et nous avions espéré un changement significatif dans cette politique. Le changement est lent.

Auteur

Wallace Samson

Hématologue / oncologue à la retraite, analyseur présomptif d’allégations médicales idéologiques et frauduleuses, prétendant être l’éditeur fondateur de la revue scientifique de la médecine alternative et détecter le charlatanisme par l’odorat.Note de l’éditeur : À la grande perte du monde, le Dr Sampson est décédé en 2015 à l’âge de 85 ans. Il nous manquera beaucoup.

L’une des choses qui me dérangent le plus dans la direction que prend la médecine est l’infiltration du charlatanisme dans la médecine universitaire. Ce phénomène malheureux est si répandu que le docteur RW a même inventé un terme vraiment approprié pour cela : la médecine charlatanique. Essentiellement, les idées pseudoscientifiques et même préscientifiques sont rapidement “intégrées” à la médecine basée sur la science, ou, comme j’ai tendance à le voir, le charlatanisme est “intégré” à la médecine scientifique, à l’érosion progressive des normes scientifiques en médecine.

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